“柳主任，您还认得我吗？”时隔8个月，当小敏再次出现在株洲市二医院普外科主任柳涵面前时，变化大得已经快让柳涵认不出来了。

　　小敏今年22岁，自从上高中后，因为学业压力大，只有在吃东西时才能缓解自己紧张的情绪，小敏逐渐养成暴饮暴食的习惯，体重直线上涨。结束高中紧张的学习生活，进入大学求学的小敏曾多次尝试减肥，结果却都已失败告终。近一年来，小敏发现自己的体力明显大不如前，平地行走200米已经气喘吁吁，爬三层楼梯就要停下休息。“我听亲戚说，之前他在柳主任这里做了手术，确实瘦了很多，所以去年7月特意看了柳主任的专科门诊，寻求帮助。”小敏说。

　　经检查发现，小敏不单纯是肥胖，还同时患有糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、脂肪肝等，被确诊为代谢综合征。“小敏的BMI指数已高达36公斤/平方米，因为肥胖诱发各种疾病，减重对她而言势在必行，不然会严重影响她的健康。”柳涵说。经过团队讨论、学科会诊、患者和家属沟通及充分的术前准备，在柳涵和小敏的主治医师李念的娴熟配合下，仅用2小时便对小敏顺利完成腹腔镜下袖状胃切除术，术后第二天小敏就能自如地下床活动。

　　“这次过来复诊，我都快认不出她了，8个月时间她一共瘦了43公斤，这一次的检查显示她的血糖、血脂等各项指标已经在正常范围内。其实胖并没有什么，但不要影响身体健康，小敏恢复健康的体魄，我们也为她高兴！”柳涵说。

　　柳涵介绍，所谓“减重手术”主要是通过微创对胃肠道进行重新 “改建装修”，使胃的有效容积变小，食量大幅度减少，同时旷置部分小肠，消化吸收能力下降，双管齐下从而实现减重的目的。目前微创减重手术包括袖状胃切除、胃旁路手术、胃束带手术、胃内水球术四种，较流行且常规开展的是袖状胃切除、胃旁路手术这两种手术。袖状胃切除术比较适合年轻人。对于极重度肥胖以及合并其它严重肥胖并发症的高危患者而言，可选择该手术，能较快控制肥胖程度，尽早消除相关高危因素。

　　哪类人群可以做减重手术？

　　一般情况下，具备以下1-3情况之一，并具备4-7所述条件者，综合评估后可以考虑手术治疗。

　　1.确认有与单纯脂肪过剩相关的代谢紊乱综合征，如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等，预测减重后可以有效治疗的人。

　　2.腰围：男≥90cm、女≥80cm;血脂紊乱：甘油三酯≥1.7mmol/L;空腹血高密度脂蛋白胆固醇：男﹤0.9mmol/L、女﹤1.0mmol/L。

　　3.连续5年以上体重稳定或体重稳定增加，BMI≥32。

　　4.年龄在16-65岁，需要根据检查指标等多个条件考虑。

　　5.非手术治疗疗效不佳或不耐受者。

　　6.没有酒精或药物依赖，没有严重精神障碍、智力障碍。

　　7.患者要了解术式，理解和接受风险；理解术后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要性并有承受能力，积极配合术后随访及营养指导者。

　　（陈恺祺）

一审：王梓槐 二审：廖义刚 三审：罗毅