家住醴陵的赵爷爷今年八十高龄了，四年前他体检时医生告诉他十二指肠胰头区有一个肿块，建议进一步检查，可是四年来在当地多家医院却都不能明确诊断。

赵爷爷到底得了什么怪病？是慢性胰腺炎，是胰腺囊肿，还是胰腺癌？赵爷爷和家人四年来，天天食不知味、夜不能寝，肚子里的这个怪物就像悬在头顶的刀，不知道哪天就会落下来。

听邻居说株洲市中心医院消化内科是国家级重点专科，赵爷爷的儿女赶紧带着他来就诊。

所谓知己知彼，百战不殆。为了揭开赵爷爷肚子里“怪物”的真实身份，消化内科的医生首先把这个小怪物可能的身份都考虑了一遍。

身份一：慢性胰腺炎

大家其实对慢性胰腺炎并不陌生，慢性胰腺炎是指由于各种原因导致的胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症。它会导致胰腺组织和（或）胰腺功能的不可逆损害，临床上表现为反复发作性或持续性腹痛、腹泻或脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病。

其实慢性胰腺炎和胰腺癌的鉴别诊断并不难，除非你碰到了这样一种特殊的慢性胰腺炎——肿块型慢性胰腺炎。这种胰腺炎常常隐匿发病，以胰头部常见，由于引起胆道、胰管以及十二指肠等部位受压和狭窄，其影像学征象和质地酷似胰头癌，因此诊断十分困难。即使术中冷冻切片检查，有时也难以鉴别。所以作为专业医生，碰到胰腺上长东西的，我们要考虑到这种可能。

身份二：胰腺囊肿

医学上胰腺囊肿分假性囊肿与真性囊肿两类，前者系外伤、炎症后胰液外渗被邻近组织包裹而成，囊壁内无胰腺上皮细胞；后者由胰腺组织发生，囊壁内层为胰腺上皮细胞；按病因可分为先天性囊肿，滞留性囊肿，退行性囊肿，赘生性囊肿与寄生虫性囊肿。

当然，真假囊肿的鉴别可比真假包青天的鉴别容易多了。

临床上真性囊肿较少见，女性居多，体积小，常在术中或尸检中发现，而假性囊肿较多，常见于男性，30～50岁，体积大，20%～30%有上腹外伤史或急性胰腺炎病史。

身份三：胰腺癌

胰腺肿瘤中最恐怖的大boss，通常指胰外分泌腺的恶性肿瘤，表现为腹痛、食欲不振、消瘦和黄疸，恶性程度高，预后差，胰腺癌可发生在胰腺的任何部位，胰头癌占60%，胰体尾癌约占20%，弥漫性的约占10%，还有少数部位不明。

到底赵爷爷肚子里的怪物到底是什么身份呢？医生还需要放大招。

揭开怪物身份的第二招，借助神器来找出真凶。首先我们来了解一下传说中的四大神器：

可显示>2cm的肿块，能够了解胰腺形态、胰周脂肪、胰管、胰腺周围的血管、淋巴结情况，对判断胰腺肿块性质有帮助，但是诊断准确率有限，而且不能百分之百地明确凶手。 

核磁共振胰胆管造影（MRCP）

是无创性的检查手段，可清晰显示胰胆管系统，对主胰管与胆总管的病变特别敏感，但缺点是无法了解壶腹等病变，而且不能百分之百地明确凶手。 

逆行胰胆管造影（ERCP）

能直接观察十二指肠壁和壶腹部有无肿瘤浸润，可显示胰胆管受压以及主胰管充盈缺损和移位情况，可以搜集胰液做病理学检查，不过假阴率可达30%。 

超声内镜检查（EUS） 

EUS能清晰地显示胰实质或胰管系统内5mm大小的肿块，敏感性很高，所以EUS对小胰癌的诊断价值明显优于CT、MRCP、B超及ERCP等检查方式。

对直径<2cm的胰腺肿瘤，EUS的诊断准确率接近100%，EUS之所以如此牛逼，一是因为其能够清晰地显示主胰管、胆管和胰管周围的解剖结构，二是在超声内镜引导下，可对肿块进行细针穿刺活检术，也就是我们平时所说的EUS-FNA （EUS guided fine needle aspiration）术，国内外均有文献报道。

EUS-FNA不但安全可靠，而且还具有精准、经济的优势。 

对比了四大神器，超声内镜引导下的细针穿刺术（EUS-FNA）无疑是最佳选择。 

话说得到这，那么问题来了，这么高端的检查方式，到哪才能做？

当然是株洲市中心医院！而且该院还是湖南省为数不多的能独立开展超声内镜引导下细针穿刺吸取活检术（EUS-FNA术）的医院。

消化内科副主任医师屈伟明为八十岁高龄的赵爷爷进行了EUS-FNA术，整个手术完全无痛，因为是体内微创，所以在体外看不到任何伤口。术后，赵爷爷就能下床活动，禁食数小时后就可进食，之后病理科通过EUS-FNA术取出的病理组织进行分析，明确为胰腺神经内分泌肿瘤。

胰腺神经内分泌肿瘤是源于胰腺多能神经内分泌干细胞的一类肿瘤，临床少见，症状复杂多样，可由良性逐渐发展成恶性，病程缓慢，可发生于任何年龄，男女比例约为13:9。

赵爷爷肚子里的怪物的身份终于出来了！它的恶性程度低，患者生存期相对较长。困扰了赵爷爷四年多的谜团终于真相大白了，八十岁的他心情开朗多了！ 

这次确诊的经历让赵爷爷明白了一个深刻的道理：得了疾病，只有找对医院，找对医生，明确诊断，才能使疾病得以控制和治愈。

专家推荐

从事消化内科专业10余年。多次参加全国性消化科及内镜学术会议，撰写多篇论文在国内核心期刊发表。2008年在北京中国人民解放军总医院消化内镜中心学习半年，2012年在广州中山大学附属肿瘤医院内镜科学习超声内镜3个月。擅长临床疑难消化内科疾病诊治，及胃镜，结肠镜，超声内镜下诊断治疗，特别对超声内镜有较深功底。

坐诊时间：周六上午