今天小编去心内科串门
付强医生把小编叫到医生办公室
讲了一个人生的哲理
车坏了，4S店修一修还是可以用
但是不好好保养还有可能会坏
就像人一样，病了就得治一治
如还不养成良好的生活习惯，不遵医随访
还有可能会病倒，或造成更严重的后果
那就是“报废”
前几天，付强医生收治了一位60岁的老人
2年前，老人心梗安装了支架
手术出院后并未戒烟和改善生活方式
也没有规律随访，也未按医嘱服药
这一次心脏又坏了，还是和上次一样的
急性心肌梗死
医生为老人做了冠脉造影证实他右侧冠状动脉再次闭塞导致再发心肌梗死。付强医生认为这是新发斑块破裂血栓形成所致。
一个不好的现象
许多患者，尤其是老年人以为心肌梗死只要植入支架就万事大吉，不重视术后的心脏康复管理，导致了这种让人痛心的悲剧。
医生告诫
对于很多心肌梗死患者而言，其冠状动脉血管同时存在多处不同严重程度的斑块病变，引发心肌梗死的主要病变通常是导致血栓形成的破裂斑块，也就是住院时放置支架治疗的病变。
因此放置心脏支架只是开通了闭塞血管，解决了燃眉之急，并没有使患者的血管斑块消失。大量研究显示心肌梗死后每年再发心肌梗死的发病率达5%。
在此，我们衷心告诫各位病友们，心肌梗死放置支架治疗并非万事大吉，因为您的血管斑块并未消失，这些斑块一旦破裂，您将再次罹患心肌梗死。放置支架后仍有雄关漫道，只有跨越以下些关隘，才能保证心脏这个发动机安然运转。
第一关：支架内血栓形成
放置支架是为救命不得已而为之的治疗方法，但是支架本身是异物，支架放置后血管内膜受损易导致支架内血栓形成，这种风险在最初1年内最高。
随着目前介入手术技术的成熟和支架技术的发展，介入术后支架内血栓发生率大约为0.5%。支架内血栓发生率虽不高，但其结果是致命性的，因此为了预防这种灾难性的后果，放置了支架的患者需要按医嘱服用阿司匹林联合氢氯吡格雷或替格瑞洛等抗血小板药物。
告诫：放置了支架的病友，您切记按照医嘱服用上述抗血小板药物，如果随意停服，支架内血栓形成风险将骤升至20%。
第二关：再发心肌梗死
心肌梗死是斑块破裂血栓形成所致，而斑块形成是吸烟、高血脂、高血压、糖尿病等多个危险因素日积月累所致。
告诫：从根本上而言，只有戒烟、控制好血脂、血压、血糖水平才能防止或逆转斑块形成，才能预防心肌梗死发生。除此之外，服用上述抗血小板药物也必不可少。
第三关：出血
为了预防支架内血栓形成和新发斑块破裂引发再次心肌梗死，心肌梗死或植入支架的患者需长期服用抗血小板药物，但是服用这些药物需要注意出血副作用，尤其是在抗血小板治疗强度较大的头一年。
告诫：不能因噎废食而随意停用抗血小板药物，研究显示服用抗血小板药物严重出血事件（颅内出血、消化道出血等）发生率不到0.5%。
轻微的出血症状如皮肤、牙龈、鼻出血等在严格监测情况下通常不需要停用抗血小板药物，发生后应该在专科医师指导下酌情调整抗血小板药物的强度。
总体而言，出血副作用在老年人、肝肾功能不全、有出血病史、酗酒、需要服用其他抗血栓药物的患者更易发生。因此，这些人服用抗血小板药物应特别注意评估出血风险和监测出血副作用。
第四关：恶性心律失常以及猝死
心肌梗死后心肌疤痕形成易导致室性心动过速、室颤等恶性心律失常甚至猝死等致命性并发症发生，其年发生率约5%。
告诫：心肌梗死后为预防恶性心律失常发生，需要长期服用美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等β受体阻滞剂类药物，请勿随意停药。
第五关：心衰
心肌梗死后由于心肌坏死和重构，5年内约30%患者发生心衰，因此为预防心衰发生或延缓心衰进展，心梗患者需要服用β受体阻滞剂、ACEI类药物。
告诫：一定要在医生指导下按时按量服用药物，不要嫌药物多而舍弃部分药物。
ABCDE方案：心脏康复法
总而言之，放置了支架绝不意味着万事大吉，支架放置后仍需过五关斩六将。不过，心肌梗死患者也不必为此而愁眉不展，因为只要重建健康的生活习惯并坚持有效的药物治疗，心肌梗死患者的心脏和血管将得到最佳的康复。在此，我们呼吁所有心肌梗死病友都遵循下述两个ABCDE治疗方案作为心脏康复的护航使者。
心肌梗死后需要服用的药物种类较多，每位心肌梗死患者平均需要服用5种上述药物，有些药物价格也不便宜，但绝不是不服用这些药物的理由；因为省下的这些药费将导致病情恶化从而花费更多的钱。
如果确实觉得药物费用开销大，那么我们推荐所有心肌梗死患者采取下述措施来节约费用。
建立健康的生活方式
A.戒烟：大量研究显示吸烟者比不吸烟者平均折寿12年，越早戒烟越早获益。
B.合理饮食：饮食总热量不应过高防止超重，应避免进食过多的动物性脂肪和富含胆固醇的食物，如肥肉、奶油、肝、脑、肾等内脏和骨髓、鱼子、蛋黄等。
我们推荐所有心肌梗死患者按照“1、2、3、4、5、6、7”饮食诀建立良好的饮食习惯：每天1斤蔬菜，每餐2两主食，每天不超过3汤匙植物油，每天4两水果，每天5份蛋白质（包括1两鱼，1两肉，1个鸡蛋，1袋牛奶，和1份豆制品），每天不超过6克盐，每天不少于7杯水。
C.坚持适量的锻炼：心肌梗死患者的活动量需根据个人身体情况而定，要循序渐进，量力而行，不宜勉强作剧烈运动，对老年人提倡散步、做保健体操和打太极拳等方式进行锻炼。
我们推荐“一、三、五、七、九”锻炼诀以助各位心肌梗死患者快速建立良好的锻炼习惯：餐后1小时运动，每次锻炼30分钟，每周至少锻炼5次，每次运动中脉搏不超过（170减去年龄，比如年龄为60岁，运动脉搏不超过170-60=110），运动要长久，要坚持。
D.合理安排工作及生活：注意劳逸结合，生活作息规律，保持心情愉快。
E.不要迷信保健品：临床工作中我们碰到许多患者，尤其是老年患者拿着保健品来咨询是否可以服用，在此我们衷心的告诫患者不要因为寻医心切而被不良商家蒙骗。
可以说90%以上的保健品治疗心血管病均被证明无效。因此，如果您是心肌梗死患者，大可不必服用保健品，这将为您省下一笔不菲的费用购买您真正需要的药物。
需要强调的是，冠心病的治疗需要医生和患者的共同配合，定期随访，并严格落实上述ABCDE方案，在医生的指导下，长期坚持正确的生活方式和有效的药物治疗。我们相信这种科学的ABCDE方案将会给广大心肌梗死患者带来福音。
