家住攸县的陈女士，今年35岁，怀孕37周，再过两周就要生下自己的第二个宝宝了，正充满着二胎幸福的憧憬时，然而突如其来的一场重病，差点要了她们母女的命，幸得株洲市中心医院（中南大学湘雅医学院附属株洲医院）以肝胆胰外科为首的多学科专家团队的及时手术及精心治疗才转危为安，目前母女平安，已康复出院。
怀孕37周被重病藏身差点“一失两命”
家住攸县的陈女士，今年初顺利的怀上二胎，全家欢天喜地准备迎接二宝的到来，之前各项产检都基本正常，胎儿发育良好。
11月初怀孕已达37周的陈女士突然出现上腹痛，腹部一阵一阵绞痛，伴恶心呕吐，自以为胃病，在当地医院予以对症处理，然而腹痛却逐渐加重。当天夜里遂由120救护车转入市中心医院，在急诊行彩超检查提示肝内外胆管多发结石，立即收住肝胆胰外科。
入院后，市中心医院肝胆胰外科非常重视这个“特殊”的胆管结石病人，肝胆胰外科主任唐才喜连夜组织科室副主任杨凯庆副主任医师、万健副主任医师及产科陈欢副主任医师等专家反复讨论病情及治疗方案。考虑患者胆管结石首次发病，反复发作上腹痛，无畏寒发热，黄疸不明显，且怀孕37周，处理非常棘手，暂时予以抗炎、解痉等保守治疗，尽量选用对胎儿影响小的药物，密切观察病情变化。
第二天上午，陈女士病情突然加重，出现寒颤高热，最高体温达40°C，且高热不退，心率达150-160次/分，病情十分凶险，如果进一步恶化，可能对孕妇及胎儿的造成生命危险，一失两命。
争分夺秒保两命孕妈妈遭受两处手术
肝胆胰外科副主任杨凯庆迅速召集陈女士主管医生万健副主任医师、产科陈欢副主任医师及麻醉科彭璐瑶主治医师讨论病情及下一步治疗方案。
专家们一致认为，患者肝内、外胆管结石，目前已并发急性梗阻性化脓性胆管炎，该病十分危险，须立即行急诊手术，解除胆道梗阻，但全麻手术对胎儿影响较大，考虑胎儿已37周基本发育成熟，可考虑先行局麻下剖宫产，取出胎儿后接着行全麻下气管插管急诊胆道探查、胆囊切除术。
此手术风险极大，对麻醉师及产科和肝胆胰外科医师之间的协作配合要求非常高，稍有不慎就可能一失两命。专家们与陈女士丈夫反复交待病情，陈女士丈夫噙着泪水说：“我相信你们医生，同意手术。”
手术时患者体温仍有39°C，心率140-150次/分，首先由产科陈欢副主任医师带领产科的手术团队在局麻下行剖宫产术，肝胆胰外科及麻醉科手术团队守候在手术台旁等待接台手术。
当产科医生取出胎儿时，听到那一声响亮的啼哭，整个手术间发出如释重负的欢呼声。经过评分，胎儿各项指标基本正常，立即送入新生儿室监护。
剖宫产术历时40分钟顺利完成，随后，麻醉科彭璐瑶主治医师立即对陈女士行全麻气管插管，肝胆胰外科万健副主任医师带领肝胆胰外科的手术团队立即为陈女士行胆道探查及胆囊切除术。
术中，医生发现患者右上腹粘连严重，创面渗血较多，打开胆总管时，有高压的脓性胆汁涌出，胆总管及右肝内胆管内有数十枚黄豆大小结石及大量泥沙样结石。经过一系列处理，此事陈女士体温下降，心率逐渐减慢至110-120次/分，手术历时2小时顺利完成。随后，陈女士被送入重症病房监护（ICU）进行重症监护治疗。
术后病情突变多学科诊治终脱险
术后第一天，陈女士苏醒，神志清楚，各项生命体征逐渐平稳，病情明显好转。正当大家期盼着病情稳定第二天转回肝胆胰外科病房时，当天凌晨2点，陈女士突然出现病情变化，出现呼吸困难，血氧饱和度持续性下降。
ICU医生立即通知肝胆胰外科万健副主任医师，接到电话后，万健医生立即赶去医院，与ICU曾维忠主任、曾璟副主任医师及呼吸内一科黄彭主任一起讨论病情。大家认为患者出现呼吸困难考虑术后并发成人呼吸窘迫综合症，不排除肺栓塞可能，患者全身炎症反应重有肾功能损坏，可考虑行床旁血滤，立即予以气管插管，呼吸机辅助呼吸并行床旁血滤治疗，第二天行肺部CTA检查排除肺栓塞。
功夫不负有心人，陈女士转危为安，病情稳定，恢复良好，经过一周的精心治疗护理，11月21日，陈女士康复出院。
万健医生与陈女士夫妇及孩子合影
（照片经家属同意发布）
急性梗阻性化脓性胆管炎
是胆道良性疾病死亡的首要原因
市中心医院肝胆胰外科唐才喜主任介绍，急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管炎的严重阶段，也称急性重症胆管炎，是指胆管严重的急性梗阻性化脓性感染，常伴胆管内压升高。病人除了有右上腹痛、畏寒发热、黄疸夏科（chArcot）三联征外，还伴有休克及精神异常症状（Reynolds）五联征。
本病是我国胆道疾病最突出的急症，也是最严重的感染性急腹症。近年来对本病的诊断和治疗虽取得很大进展，但病死率仍然较高。本病多因胆石症，胆道蛔虫或肝脓肿引起。直至今天，本病仍是胆道良性疾病死亡的首要原因。
该病特点是发病急骤、病情危重、发展迅速，常伴有中毒性休克，如处理不及时，常会出现严重后果。妊娠中晚期伴发急性梗阻性化脓性胆管炎是一类凶险度极高疾病，一旦确诊，应及时手术治疗，同时终止妊娠，对母婴健康颇有裨益。
陈女士的抢救成功是株洲市中心医院综合实力的体现，是以肝胆胰外科为首的多学科团队共同努力的结果，也标志着市中心医院在危重病人的救治上达到一个新高度。
专家提醒
最后，肝胆胰外科万键副主任医师指出，如果陈女士孕前行肝胆彩超检查发现胆管结石，及时处理，就不会出现这么危险情况。
他提醒各位准备怀孕的女士们，孕前一定要做肝胆胰方面的检查，如发现相关问题，及时到正规大型医院肝胆胰外科专家门诊咨询，及时处理隐患，避免怀孕后出现严重疾病。
