家住石峰区的郭小姐结婚2年多还没有怀孕的她经常被亲朋好友经常问起这个话题。本该准时的"大姨妈"已经迟到了五天，验孕棒的结果也是弱阳性的，郭小姐准备过几天去医院检查确诊再把这个好消息告诉家里人。           

可没有想到的是，郭小姐这两天忽然出现了不规律的阴道流血，于是赶紧到医院去检查，医生却说宫腔内没有找到胚胎胎囊，要继续观察，也有可能是宫外孕。 

不敢大意的小郭及家人按照医生的吩咐，好不容易熬到第四天去到医院做检查，情况有所好转，可是一家人还是放心不下，为了搞清楚到底是不是宫外孕的小郭特意找到市中心医院妇产科田心区的徐琼主任医师求助。           

徐琼主任看了小郭所有的检查结果之后在征询了小郭及家人的意见之后，给小郭实施了诊断性的刮宫，刮宫的病理检查结果显示并非是宫内妊娠。再结合小郭的其他检查，徐琼主任初步判断小郭是"纠结型宫外孕"。                  小郭一听就急了："宫外孕一般好危险的，我听说会死人的，还有的人说得了宫外孕会要切输卵管，以后怀孕就更难怀了。这个纠结型宫外孕是不是更严重啊？徐主任我要不要切输卵管？"                           

徐主任说："你目前的情况来看，可以先采取药物保守治疗，右边附件有个1.7x2.9cm的包块，一边吃药一边监测包块大小还有HCG值，如果通过吃药，这个HCG值正常，包块缩小或者消失了是可以不用做手术的，这样的话对你今后怀孕也会要好些。"所幸服药后2天后小郭去检查HCG值已经正常，并且包块也消失了。

什么是宫外孕

宫外孕，也叫异位妊娠，是妇产科常见的急腹症，发病率约占妊娠的2%，是孕产妇死亡的原因之一。异位妊娠是指妊娠着床在子宫腔以外的部位——任何部位。包括：输卵管妊娠、宫角妊娠、宫颈妊娠、子宫切口妊娠、卵巢妊娠、继发性腹腔妊娠，据说还有不典型的肌壁间妊娠。其中最常见莫过于输卵管妊娠，占所有异位妊娠的95%左右。所以每当提到宫外孕，大家最直接的想法就是"输卵管妊娠"。                              

宫外孕的典型症状包括"停经""腹痛""阴道流血""晕厥或休克"等。其中最常见的是腹痛。然而，实际临床中，宫外孕的表现往往不典型。                  

宫外孕的治疗，根据不同表现，存在极大的个体差异，包括：                  

期待治疗：意思就是啥也不做，端张板凳把它看着！看它老不老实，不老实就治它。                                              

药物保守治疗：给它下毒！药死它！                                            

保守性手术：腹腔镜或者开腹手术，把输卵管留下，妊娠病灶去除。        

根治性手术：斩草除根，输卵管一起切掉。

纠结型宫外孕

大家都知道宫外孕可能会死人，但是可能死人的宫外孕却从不让人纠结，因为典型的症状都有了，诊断和处理意见一目了然。   随着人们健康意识的不断提高，就诊率的提高，越来越多的妊娠，在早早期就被诊断。宫外孕也是由一个细胞发育成一个细胞团，最后成一个胚胎的。输卵管妊娠，发生破裂的时候，我们很容易识别，但是当它还是一个细胞团，或者非常小的胚胎的时候，我们是无法识别的，这个时候，病人也不会有任何症状。除了通过查血HCG，我们能知道她怀孕之外，至于妊娠的部位，是死是活，我们一无所知。                                          

宫外孕可以没有停经                                      

许多病人因为突然腹痛来就诊，问病史的时候，都没有发现停经史，甚至刚刚才来过一次"正常"的月经，但是却被诊断为宫外孕。为什么呢？因为她那一次月经并非是正的"月经"，而是因为妊娠不在子宫，导致营养不良，激素水平不稳定，出现的子宫异常出血，而出血的时间和出血量，刚好对上该来月经的时候。这种情况并不罕见。

早期的时候，腹痛也不典型                                          

由于妊娠比较小，不足以撑开输卵管，宫外孕在早期可能只有轻微腹痛，或者一过性的腹痛，并未受到重视。                                   

还有意想不到的，静静的来，悄悄的走，病人也压根不知道自己得过宫外孕的情况。（大约有20%的宫外孕，是没有治疗，自己好了的。）

看到这里，我相信很多的姐妹就有点慌了，这样复杂多变症状，这到底是不是宫外孕要怎么判断呢？出现了疑似宫外孕的时候应该怎么办？                                                          

临床上也的确会碰到许多早期发现妊娠，但B超在子宫内找不到东西的病人，眼看着血HCG往上长，医生却迟迟给不出个说法。于是病人着急了，"天天做检查，血都抽干了，还不知道什么病！"根据徐琼主任回忆，这种诊断不明确的宫外孕，在妇科病房的纠纷中，当之无愧的排第一。住院住几天，也不知道究竟是不是宫外孕，而着急的是，医生还不敢放病人走，这万一放出去有个三长两短，谁都担待不起啊。但是病人和家属不知道，她们着急，难倒医生就不着急吗？医生每天都得查房，每天都要重点交办，更重要的是，为了病人的安全着想，不得不耐着性子反复沟通。                                                      

专家提醒：是不是宫外孕，这事儿不能急，就得等！                                                

不是所有疾病都会有典型表现，也不是所有疾病都要追求确诊的！尤其是遇到这种半天搞不清楚位置的宫外孕，盲目的抉择，只会令病人伤害更大。遇到这种"纠结"的宫外孕，半天诊断不清怎么办？唯一的办法就是动态监测，可能需要隔天查一次血HCG，症状一加重又要复查B超。正常宫内妊娠的血HCG翻倍速度是1~2天就翻一倍，但是异位妊娠由于生长受到限制，血HCG往往增长缓慢。——这就是所谓的"端张板凳看着它"，彼不动，我不动，彼若动，我先动！

名医推荐

徐琼

妇产科主任医师，1990年毕业于中南大学湘雅医学院临床医疗系医疗专业，中南大学湘雅医学院兼职教授，现任株洲市中心医院妇科副主任兼田心院区妇产科主任。                                                                                                                       

一直从事临床妇产科工作，曾在长沙、广州、北京等地进修学习，基础理论知识扎实，临床经验丰富，熟练掌握妇产科常见、多发病的诊治，擅长于妇科炎症与妇科肿瘤的治疗。能熟练的进行各种妇科恶性肿瘤手术、阴式子宫切除手术，尤其在妇科微创技术方面成绩突出，能娴熟地在腹腔镜下行子宫切除术、附件切除术、卵巢囊肿剥除及子宫内膜异位症、宫外孕、不孕症等手术。宫腔镜下子宫息肉、子宫肌瘤摘除手术。在省内外妇产科杂志发表学术论文多篇。                                                                                 

坐诊时间：周二下午、周六上午（本部）                                               

周一、四上午（田心院区）