“住院次均费用增幅从16.01%下降至2.14%，门诊次均费用增幅从15.01%下降至12.15%，药占比从45.92％下降至39.08％。”日前，在株洲市公立医院改革新闻发布会上，株洲市卫生局局长张纯良说，该市公立医院改革试点历经三年努力探索，医疗费用增长幅度过快现象已得到有效遏制。

【账本】增加医疗服务，减少药品费用

去年12月14日，株洲市公立医院改革在茶陵、炎陵进行了一次大胆“试验”：两县6家公立医院取消药品加成，实行药品零差率。

茶陵县人民医院是其中一家“试验”医院。记者在该院门诊碰到了一名小患者——2岁的罗鑫灿。

罗患有咽炎，正在输液，医院出示的门诊医药费收据显示：罗的诊查费15元，其他费（一次性脸盆等）5元，急诊留观床位费20元，注射费12.5元，陪护费2元，合计54.5元。改革前，这些费用依次为：9、5、13、12、2，合计41元。罗此次诊治，医疗服务费比之前增加13.5元。

药品费用方面，同等规格的喉咽清口服液、氯化钠注射液、头孢他啶、葡糖糖注射液、单磷酸阿糖腺苷、地塞米松，现在的价格为26、3.98、15.13、4.1、34.98、0.16，合计84.35元。改革前，这些药品的价格分别为31.5、5.4、17.4、5.9、41.8、0.35，合计102.35元。

综上，罗鑫灿此次就诊费用为54.5+84.35=138.85元，改革前为41+102.35=143.35、元。两相比较，增加了医疗服务，减少了药费，总费用少了4.5元。

“内科病人用药比较多，药占比比较大，会从中受益更多。而外科病人，手术费要占很大部分，药占比偏低，按照改革所涉内容，手术费、床位费及护理费等会随之提高，算下来，可能受益较小，甚至费用会比以前偏高。”茶陵县人民医院医师周艳芳说。

资料显示，炎陵、茶陵公立医院实施的医改方案，市民通过取消药品加成等可节省20%的费用。

张纯良说，茶陵、炎陵在全省率先取消以药补医以来，两县住院次均费用和次均药费、药占比分别较去年同期下降3.35％、23.17％和6.5％，共让利药费855.15万元。

【焦点】医院收入减少后公共财政需加大投入

炎陵、茶陵两地改革的核心实则打破了医院长期形成的“以药养医”的格局。有业内人士由此担心，医院以后靠什么维持运转？

株洲市公立医院管理处处长龙国锋说，取消药品加成，除中药饮片外，公立医院所有药品均实行零差率销售，不再赚取药品利润，公立医院收入由原来的服务收费、药品加成、政府补助三个渠道转变为服务收费和政府补助两个渠道。

业内人士称，公立医院改革必须深化体制改革，尤其加大公共财政的投入，让其回归公益属性。

株洲市财政局副局长邓小荣说，三年来，株洲市财政投入公立医院的资金3.08亿元，年均增幅达46.38％，今后几年将进一步加大对公立医院改革的支持力度。

【推广】年底株洲城区公立医院有望施行药品零差率

其实，早在茶陵、炎陵公立医院试水药品零差率之前，株洲城区的社区卫生服务中心就已实施药品零差率销售。张纯良介绍，今年1-9月，各社区共使用基本药物314.37万元，药品让利47.16万元。因社区卫生服务机构收费标准为一级医院收费标准，较城区其他大中型医院低20-50%，再加上医保政策的倾斜，患者到社区看病最大限度地减轻了医药费用的负担。

但更多人关心的还是，株洲城区的公立医院何时实现药品零差率。株洲市卫生局一负责人说，此项改革的各项筹备工作已基本完成，目前正等待市政府的审定。他乐观地告诉记者，改革有望年底启动。