廖先生，58岁，4月前无明显诱因下出现腰背部疼痛，反复发作，曾到卫生院医院就诊，考虑为腰椎间盘突出症，行针灸理疗等对症治疗后症状无明显缓解，近1个月又出现右下肢麻木疼痛，白天疼痛较轻，夜间时有痛醒。到醴陵市中医院外五科（神经外科）就诊后，腰椎磁共振检查发现，椎管内占位性病变、椎间盘突出。

　　终于找出廖先生腰腿疼痛的原因了，椎管肿瘤引起神经系统功能障碍的唯一有效治疗方法是手术切除。完善手术准备后，该院外五科主任汤永林带领手术团队为廖先生行显微镜下腰椎管占位病变切除术+椎管成型术。

　　术中切除一个大小约2cm*2.5cm的椎管内肿物，病理结果检查为神经鞘瘤。术后当晚，廖先生就感觉腰背部及右下肢疼痛消失，4月来，他终于睡了个安稳觉。

　　神经鞘瘤是良性肿瘤的一种，在临床上也被称为施万细胞瘤，当出现在前庭神经或蜗神经部位时，被称为听神经瘤。而发生在脊神经后根时又被称为脊神经瘤。可以在颈部、胸部、腰骶部为沿着神经鞘生长，根据对脊神经压迫程度的不同，患者表现也不相同。廖先生由于肿瘤生长在腰椎椎管内，所以表现为腰椎间盘突出的压迫症状明显。

　　核磁检查（MRI）是脊髓肿瘤最常用的检查方法，可清晰显示病变范围、特点，结合增强扫描，可直接观察肿瘤形态、部位、大小及与脊髓的关系。

　　椎管肿瘤常见的临床症状

　　1.疼痛。肿瘤出现部位不同，症状不同，如神经根部肿瘤，可以出现神经根性疼痛，疼痛表现为昼轻夜重。

　　2.运动障碍。肿瘤压迫不同的运动神经，可以出现相对神经远端运动无力，包括手足无力。

　　3.感觉障碍。肿瘤压迫来源不同，感觉障碍不同，如神经内肿瘤，感觉障碍是由下而上发展，如神经外肿瘤感觉障碍由上至下发展。

　　4.其他症状。椎管内肿瘤出血可以导致脑脊液循环障碍出现症状，如痉挛、发烧等。

　　近年来，由于显微外科器械、手术技术的进步，手术显微镜的日趋完善，激光的应用以及SEP用于监护，手术成功率提高，致残率下降。

　　（张能聪 张孟芳）

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